шаблоны joomla 3.0

Договор на предоставление платных медицинских услуг № _____________

г. Кушва                                                                                            «___»_____________________ ______г.

Государственное автономное учреждение здравоохранения Свердловской области «Кушвинская стоматологическая поликлиника» в лице главного врача Соколова Николая Васильевича, действующего на основании Устава, именуемое в дальнейшем «Исполнитель» с одной стороны и

гражданин(ка) РФ ___________________________________________________________________________ именуемый(ая) в дальнейшем «Заказчик» - с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем:

1. Предмет договора

1.1. ГАУЗ СО «Кушвинская СП» находится по адресу: 624300, Свердловская обл., г. Кушва, ул. Союзов, 19. Свидетельство о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц от 06 марта 2013 года, выданное Межрайонной инспекцией Федеральной налоговой службы № 27 по Свердловской области, ОГРН 1026601301286.

1.1. Исполнитель обязуется оказать Заказчику стоматологические услуги, а Заказчик обязуется оплатить оказанные услуги на условиях настоящего договора и выполнять требования, обеспечивающие качественное предоставление медицинской услуги (выполнять рекомендации медицинского специалиста).

1.3. Перечень стоматологических услуг, оказываемых в рамках настоящего договора, содержится в Прейскурантах цен Исполнителя. Все услуги оказываются квалифицированными специалистами и на оборудовании, имеющем Сертификаты и Регистрационные удостоверения МЗ РФ.

1.4. Медицинские услуги оказываются Исполнителем согласно Лицензии на осуществление медицинской деятельности № ЛО-66-01-004425 от 23.12.2016г. выданной Министерством здравоохранения Свердловской области, находящимся по адресу: 620014, г. Екатеринбург, ул. Вайнера, д. 34б, телефон: (343) 312-00-03 (www.kushvastom.ru., minzdrav.midural.ru.).

Перечень работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность Исполнителя, в соответствии с лицензией:

1) при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: дезинфектологии, рентгенологии, сестринскому делу, стоматологии, стоматологии ортопедической;

2) при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: стоматологии детской, стоматологии общей практики, стоматологии ортопедической, стоматологии терапевтической, стоматологии хирургической;

3) при проведении медицинских экспертиз по: экспертизе временной нетрудоспособности.

1.5. Медицинские услуги оказываются Исполнителем согласно требованиям Закона РФ «О защите прав потребителей», Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями, Федерального Закона от 21.11.2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

1.6. Вид, перечень, объем, стоимость оказываемых Заказчику платных медицинских услуг, а также сроки оказания платных медицинских услуг указываются в приложении 1 к настоящему Договору.

2. Обязательства сторон

2.1. Права и обязанности Исполнителя:

Исполнитель обязуется:

2.1.1. До заключения Договора предоставить Заказчику информацию о:

- местонахождении (месте государственной регистрации), времени работы Исполнителя;

- имеющейся лицензии и приложений к ней, о квалификации специалистов;

- положении о гарантиях;

- ценах на материалы и оказываемые услуги.

2.1.2. После первичного обследования (первичной консультации) предоставить Заказчику полную и достоверную информацию:

- о состоянии полости рта и зубо-челюстной системы в рамках специализации врача;

- о возможных в конкретном случае вариантах лечения, профилактики, медикаментах, материалах и их эффективности;

- о противопоказаниях, возможных осложнениях и временных дискомфортах, которые могут возникнуть в процессе проведения стоматологической услуги и после нее;

- о назначениях и рекомендациях, которые необходимо соблюдать пациенту для сохранения достигнутого результата стоматологической услуги;

- о бесплатной медицинской помощи в объемах, предусмотренных Территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам РФ, проживающим в Свердловской области.

2.1.3. Информировать Заказчика о стоимости услуги до ее оказания.

2.1.4. Обеспечить качество стоматологической услуги, с предоставлением сервисного обслуживания, с использованием современных технологий, оборудования и материалов.

2.1.5. Предложить пациенту ознакомиться и подписать информированное добровольное согласие на каждый вид планируемых медицинских услуг (технологий), если есть возможный, но не обязательный риск возникновения побочных эффектов, осложнений, причинения вреда здоровью Заказчика в силу специфики самой медицинской технологии.

2.1.6. По факту оказанной услуги предоставить Заказчику документ, подтверждающий оплату им оказанной услуги.

2.1.7. Рентгеновские снимки, сделанные до начала и после проведенного лечения, вклеиваются в медицинскую карту пациента, хранящуюся в поликлинике.

Исполнитель имеет право:

2.1.8. Требовать от Заказчика надлежащего исполнения обязательств по настоящему договору.

2.2. Права и обязанности Заказчика:

Обязанности Заказчика:

2.2.1. Предоставить необходимую для Исполнителя информацию о состоянии своего здоровья и обновлять ее каждые полгода.

2.2.2. Соблюдать все назначения и рекомендации Исполнителя для достижения и сохранения результатов оказания стоматологических услуг.

2.2.3. Своевременно посещать, приходить на приемы специалистов, а в случае невозможности явки по уважительной причине предупредить об этом Исполнителя за 24 часа.

2.2.4. Оплатить услуги Исполнителя на условиях настоящего договора.

2.2.5. Удостоверить подписью: информированные добровольные согласия, факт ознакомления с положением о гарантиях, факт ознакомления с предложенным планом лечения, с назначениями и рекомендациями: _____________________ _____________________________

Заказчик имеет право:

2.2.6. Получить достоверную и полную информацию о состоянии своего здоровья.

2.2.7. Получить максимально полную информацию о предоставляемых медицинских услугах.

2.2.8. Ознакомиться с документами, подтверждающими право Исполнителя на оказание медицинских услуг.

2.2.9. На сохранение в тайне информации о своем здоровье и факте обращения к специалисту-стоматологу.

3. Сроки исполнения обязательств

3.1. Услуги оказываются непосредственно после изъявления Заказчиком желания ее получить и подписания настоящего договора, либо в срок, который Заказчик установил как дату своего прихода на прием (запись по телефону).

3.2. Длительность оказания услуги и периодичность (кратность) определяются исходя из медицинских показаний в каждом конкретном случае индивидуально.

4. Качество услуг и гарантийные обязательства

4.1. Медицинская стоматологическая услуга считается оказанной качественно при условии, что была строго соблюдена технология ее оказания (стандарт оказания услуги), при отсутствии осложнений, возникших в результате проведения процедуры.

4.2. Осложнения, наступившие после оказания стоматологической услуги в случае грубого несоблюдения (нарушения) рекомендаций, данных врачом-специалистом (режим, временные ограничения в выборе продуктов питания, питание, препараты и т.д.) не являются показателем плохого качества услуги и основанием претензий к Исполнителю.

4.3. Возможные дискомфорты, вызванные спецификой стоматологических методик, являясь нормальной реакцией на физическое, химическое воздействие препаратов, которые проходят в течение разумного срока, и о которых Заказчик был заранее предупрежден специалистом, не являются показателем плохого качества услуги и основанием для претензий к Исполнителю.

5. Стоимость услуг порядок расчетов

5.1. Стоимость лечения в каждом конкретной случае обращения Заказчика определяется в соответствии с Прейскурантом цен Исполнителя, действующем на момент оказания услуги:

- фиксированная сумма, когда объем и характер работы очевидны;

- предварительная сумма (50% аванс), когда объем и характер работы можно определить только в процессе лечения.

5.2. Оплата услуг производиться Заказчиком в кассе учреждения в рублях в наличной или безналичной формах. Заказчик оплачивает стоимость оказанной платной медицинской услуги в размере 100% при последнем посещении. После оплаты Заказчику выдается кассовый чек, подтверждающий факт оплаты.

5.3. В процессе лечения при возникновении необходимости в его корректировке (изменении), связанной с возникновением непредвиденных ситуаций (общие и местные реакции организма на введение стоматологических материалов, новые обстоятельства, выявленные в процессе рентгенографии и других видах диагностики и т.д.), изменится общая стоимость лечения. Исполнитель обязан незамедлительно сообщить об этом Заказчику. При этом Заказчик вправе отказаться от дальнейшего лечения и расторгнуть договор, возместив Исполнителю фактически понесенные расходы. Если Заказчик письменно не возражает, то лечение продолжается на новых условиях, при этом составляется дополнительное соглашение к договору и новый объем работ.

5.4. В случае несвоевременной оплаты этапов лечения, Заказчик выплачивает пени в размере 0,5% от общей стоимости работ за каждый день просрочки платежа.

6. Ответственность сторон и порядок разрешения споров

6.1. Все возникшие разногласия стороны будут стремиться разрешить путем переговоров.

6.2. Претензионные порядок досудебного урегулирования спора является обязательным. Претензия предъявляется в письменном виде и рассматривается Исполнителем в течение десяти рабочих дней с момента ее получения.

6.3. Исполнитель не несет ответственности за вред, причиненный здоровью Заказчика, если он возник в результате:

- неявки или несвоевременной явки на прием или контрольный осмотр;

- несоблюдения рекомендаций врача, данных после лечения;

- увеличения сроков оказания медицинской помощи, вызванных несвоевременной явкой Заказчика;

- досрочного расторжения договора по инициативе Заказчика при наличии начатого лечения;

- если Заказчик не соблюдал рекомендаций, данных медицинским специалистом.

6.4. Стороны не несут ответственности за неисполнение своих обязательств по настоящему договору, если неисполнение было вызвано действием непреодолимой силы, то есть чрезвычайных обстоятельств, которые ни одна из сторон не могла заранее предвидеть и предотвратить.

7. Дополнительные условия

7.1. Договор вступает в силу с момента его подписания и действует до полного исполнения сторонами обязательств по настоящему Договору.

7.2. Договор может быть расторгнут досрочно по соглашению сторон в соответствии с действующим законодательством РФ. Досрочное расторжение договора не освобождает Заказчика от обязанности произвести полный расчет с Исполнителем за фактически оказанные услуги.

7.3. Договор составлен в двух идентичных экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному экземпляру для каждой из сторон.

8. Адреса и реквизиты сторон

Исполнитель: ГАУЗ СО «Кушвинская СП» ИНН 6620006564 ОГРН 1026601301286

Юр. адрес: 624300, г. Кушва, Свердловская обл., ул. Союзов, 19,

телефоны: (34344) 2-67-08 (бухгалтерия), 2-67-31 (регистратура)

Заказчик: ФИО______________________________________________________________________________

Адрес: ______________________________________________________________________________________

Телефон:____________________________________________________________________________________

Паспортные данные: __________________________________________________________________________

Исполнитель                                                                                   Заказчик

Главный врач _____________Н.В. Соколов                                              _______________ _________________                           

                             (подпись)                                                                                              (подпись)            (расшифровка подписи)

Лечащий врач ________________ ___________________

                                      (подпись)               (расшифровка подписи)

Информированное согласие Заказчика на медицинское вмешательство получено

________________ ______________________

(подпись Заказчика)       (расшифровка подписи)

«___»___________________20____г.

Приложение 1

к Договору на предоставление

платных медицинских услуг

от ______________г. № ______

Вид, объем, стоимость и сроки оказания платных медицинских услуг

ГАУЗ СО «Кушвинская СП»

№ п/п Вид платной медицинской услуги (УЕТ) Объем платной мед. услуги Стоимость платной мед. услуги по Прейскуранту цен Срок оказания платной мед. услуги* Ф.И.О. специалистов, оказывающих платные мед. услуги

* сроки оказания платных медицинских услуг могут увеличиваться по независящим от Исполнителя причинам (уточнение диагноза). За увеличение сроков оказания платной медицинской услуги Исполнитель ответственности не несет.

Исполнитель                                                                                   Заказчик

Главный врач _____________Н.В. Соколов                                              _______________ _________________                            

                             (подпись)                                                                                               (подпись)         (расшифровка подписи)